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包括健康チェック

生活機能チェック

 
注意事項
     あまり深く考えずに主観に基づき回答してください。
     期間を定めていない質問事項については、現在の状況について回答してください。
     習慣を問う質問項目については、その頻度も含めてご本人の判断に基づき回答してください。
 
質問項目
回答(いずれかに○)
 
(1~5までの質問項目は日常生活関連動作について尋ねています。)
バスや電車で1人で外出していますか はい   いいえ
日用品の買い物をしていますか はい   いいえ
預貯金の出し入れをしていますか はい   いいえ
友人の家を訪ねていますか はい   いいえ
家族や友人の相談にのっていますか はい   いいえ
 
 
(6~10までの質問項目は運動器の機能について尋ねています。)
階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか はい   いいえ
椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか はい   いいえ
15分位続けて歩いていますか はい   いいえ
この1年間に転んだことがありますか はい   いいえ
10 転倒に対する不安は大きいですか はい   いいえ
 
 
(11~12までの質問項目は低栄養状態かどうかについて尋ねています。)
11 6カ月で2~3kg以上の体重減少がありましたか はい   いいえ
12 身長(     )cm、 体重(     )kg、 BMI(     ) 18.5以上   18.5未満
  ※BMI = 体重(kg) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m)      
 
 
(13~15までの質問事項は口腔機能について尋ねています。) 
13 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか はい   いいえ
14 お茶や汁物等でむせることがありますか はい   いいえ
15 口の渇きが気になりますか はい   いいえ
 
 
(16~17までの質問事項は閉じこもりについて尋ねています。)
16 週に1回以上は外出していますか はい   いいえ
17 昨年と比べて外出の回数が減っていますか はい   いいえ
 
 
 
(18~20までの質問事項は認知症について尋ねています。)
18 周りの人から「いつも同じ事を聞く」などの物忘れがあると言われますか はい   いいえ
19 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか はい   いいえ
20 今日が何月何日かわからない時がありますか はい   いいえ
 
 
(21~25までの質問項目はうつについて尋ねています。)
21 (ここ2週間) 毎日の生活に充実感がない はい   いいえ
22 (ここ2週間) これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった はい   いいえ
23 (ここ2週間) 以前は楽に出来ていたことが今ではおっくうに感じられる はい   いいえ
24 (ここ2週間) 自分が役に立つ人間だと思えない はい   いいえ
25 (ここ2週間) わけもなく疲れたような感じがする はい   いいえ
 
 
判定結果
 
1から20までの項目のうち10箇所以上黄色にチェックが入った場合
  →生活機能の低下に注意が必要です。健康づくり全般に取り組みましょう。
6から10までの5項目のうち3箇所以上黄色にチェックが入った場合
  →運動器の機能低下に注意が必要です。運動器の機能向上に取り組みましょう。
11及び12の2項目すべて黄色にチェックが入った場合
  →栄養状態に注意が必要です。栄養改善に取り組みましょう。
13から15までの3項目のうち2箇所以上黄色にチェックが入った場合
  →口腔機能の低下に注意が必要です。口腔機能向上に取り組みましょう。
16から17までの2項目のうち1箇所以上黄色にチェックが入った場合
  →閉じこもりに注意が必要です。外出するよう心がけましょう。
18から20までの3項目のうち1箇所以上黄色にチェックが入った場合
  →認知症に注意が必要です。活発な生活を送るようにしましょう。
21から25までの5項目のうち2箇所以上黄色にチェックが入った場合
  →うつに注意が必要です。早めに気付いて、専門医などに相談しましょう。
 
 

上記の判定結果の★印に該当する方は運動機能向上教室、個別栄養改善教室、口腔機能向上教室を受けることができます。詳しくは保健師(看護師)までお問合せ下さい。

  また、○印の判定結果に該当する方でも不安な要素がある方は保健師(看護師)にご相談下さい。